好眉好貌生栓塞——足以致命的胸廓出口症侯群︱李慧明

李慧明

6 年前

學界男子籃球聯賽，雷神隊長帶了是今年的 MVP、決賽的一記入樽帥到所有體育媒體都用這入球作封面照，社交媒體突然多了好幾千追隨者。

雷神在賽季完結後才跑到診所，今天的造型有點奇怪。夏天熱得要命，他卻穿長袖包住全身，連鴨舌帽加口罩，學界男神而已，要開始怕球迷和狗仔隊跟踪了嗎？

「不是哦，我的手臂最近有點奇怪。」他除下外套，左臂正常，右臂卻大了一個碼，紅得像被火燙過一樣。「我跟我隊伍的防護員提過，他只叫我拉筋，但拉完卻愈來愈腫，晚上會痛得睡不著」話說，雷神苦練單手入樽，早就練到左右臂肌肉大小不一，治療師早就預料到。但苦練絕技，無人會希望連手臂顏色都改變。

治療師心裏有數，雖然已經是星期五，趕緊致電醫生，希望可以同日作緊急檢查。

胸廓出口症侯群（Thoracic Outlet Syndrome)

胸廓出口解剖圖。鎖骨下靜脈可以被鎖下肌（Subclavius）、斜角肌（Scalene）、第一條肋骨（1st rib）及鎖骨（clavicle）重重包圍，造成靜脈硬化及栓塞。（圖：Illig and Doyle 2010）

物理治療師在處理頸椎和肩膊疼痛問題，其中一個常見的是神經原的胸廓出口症侯群(thoracic outlet syndrome)。這出口由鎖骨、第一節肋骨、肩胛骨喙突連帶相關靭帶、肌肉（前中後斜角肌、胸小肌及鎖下肌）組成。這出口本身就已經是個狹窄的空間，若果再加上肩膊長期在過頭狀態進行鍛練，斜角肌收緊導致第一節肋骨提升，又或者胸小肌太緊拉低肩胛喙突，都會壓迫著中間的神經和血管。神經線受壓大多是有麻痺、針刺感覺和力量問題，因為神經組織受壓多數由軟組織繃緊引起，復康相對簡單；只需要做關節鬆動術和胸小肌斜角肌放鬆和伸展運動，加大胸廓空間，神經就會逐漸自動復原。血管受壓則大多由第一節肋骨上移有關，亦會形成深層靜脈栓塞（下肢稱為「經濟客艙綜合症」），血管壁變得脆弱纖維化，形成的血栓也可以因爲持續活動再沖到身體其他地方，最常見的併發症就是缺血性心臟病和中風，嚴重者甚至可以死亡。如果這時再做手法，加大了的胸廓反而會加速將血栓流到不知名地方，那就一發不可收拾。<

所以，這刻不要抱怨治療師為甚麽不下手，因為精人出口，笨人才會出手。

急症驚魂

用了不用急但最快的速度拿到顯影超聲波，到星期六早上X光部護士驚見雷神頸靜脈有血栓，才趕急致電給醫生。而醫生這刻在幹甚麼？在汗流浹背地跑馬拉松比賽。他到儲物櫃拿電話才發現有100多個未接來電，護士打電話都打到崩潰了。

幸好，雷神的學校體育老師都有參加比賽，醫生才通過老師打電話給雷神的媽媽，說這個是生死悠關的急症，著他去指定有血管外科的兩家公立醫院的急症室，緊急安排住院。

星期一早上，治療師收到電話，說雷神進院那時，腫脹已經上頸，但還未簽字做手術。

「不是要到急症室然後直接進行手術嗎？」

治療血管性胸廓出口綜合症牽涉兩至三個手術程序：

1）導管溶栓，清除血塊。血塊愈早移除，成功率愈高。
2）將鎖骨和第一節肋骨進行減壓手術，常見為將連接兩塊骨頭的筋腱切除，亦有醫生豁出去切除第一節肋骨。
3）若果血管壁受壓太久，或需要為血管進行「泵波仔」手術或設置支架固定直徑。

三個都是救命的大手術，但雷神媽媽還是未簽字。為甚麼呢？

原來雷神媽媽只聽到指示的一半。當天她根據體育老師的指示送兒子到急症室。她也知道事情的危急程度，所以用了她認為最快的方法可以上加護病房。

雷媽媽今生做過最雷的事，就是以為送兒子到私家醫院，可以更快到加護病房和動手術。還未知是否要做第三個手術，頭兩個手術在私家醫院做的話，手術的複雜程度已經要找來有治理該病症經驗私人執業的心血管外科和麻醉醫師來操刀，所需要的錢變成鈔票可給10歲的劉鳴煒數19幾年，更遑論可以去多少次日本旅遊了。

雷媽媽以為開銷有校隊意外保險買單，不知道診金手術費用昂貴，現在才想轉回公立醫院，也怕在運送期間因爲過床令血栓轉移，只可以在私家醫院完成療程。

但最少這一刻，這是一個錢可以解決的問題。

原文出處：Jarvis Tower 李慧明